les dystocies

Dystocie: du grec "Dus" Difficulté, et "tokos" accouchement. Accouchement difficile, quelque en soit l'origine

1. Anomalies de la présentation :

-Présentation du sommet mal fléchi

-Présentation de la face : elle est normalement compatible avec l’accouchement par voie basse, on la retrouve chez les grandes multipares , Foetus de poids ou taille importante

En cas de placenta praevia (du latin "praevius", au devant, insertion anormale du placenta sur le segment utérin inférieur).

Risque de déchirure périnéale plus importante.

À la naissance bébé à la tête défléchi quelques jours, oedème et couleur violacée du visage.

Présentation du front : Très rare, Nécessite obligatoirement une césarienne.

Présentation transversale : chez les grandes multipares, hydramnios.

Présentation du siège : soit siège complet (foetus en tailleur sous le siège) , siège décomplété ;

pas incompatible avec l’accouchement par voie basse mais risque de contraction utérine avec rétention tête dernière pouvant être gravissime

Manoeuvres pour faire tourner le bébé dans l’utérus: dépend si c’est une primipare ou une multipare (+/- de facilité), taille et poids du foetus, taille du bassin, état du périnée (souplesse, éventuelles cicatrices).

2. Anomalies de position du cordon :

-La procidence du cordon (quand le cordon est en avant de la présentation)

elle est favorisée par : l’excès de liquide , l’excès de longueur du cordon , placenta praevia.

->C’est une urgence.

-Circulaire du cordon : enroulement d’un ou plusieurs tours du cordon autour du cou du foetus: urgence également

3. Les dystocies mécaniques :

C’est à dire les anomalies au niveau du bassin osseux et +/- rarement des parties molles.

4. Les dystocies dynamiques :

C’est à dire les anomalies de contraction et de dilatation.

Anomalies de contraction :

-Hypocinésie : contraction peu intense, insuffisante, espacée, peu douloureuse et brève. Traitement par ocytocytes ;

-hypercinésie : contraction trop intense, fréquentes et de forte intensité. Traitement : anti-spasmodique.

Anomalies de la dilatation :

Peut être due à un état pathologique du col ou survenir au cours d’un travail dyshormonal

5. Les dystocies fœtales : 

Souvent à cause du poids et de la taille du bébé ; Hydrocéphalie, Tumeur abdominale, Certaines tumeurs au niveau du siège, Procidence d’un membre (bras, jambes).